申請書的本質在于解決個人的訴求，對于它的寫作大家一定也有自己的想法，根據(jù)時代的變遷，上班族們應用到申請書的情況越來越普及了，以下是范文社小編精心為您推薦的申請賠償申請書6篇，供大家參考。
申請賠償申請書篇1
賠償請求人：_________________
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
案由和賠償?shù)木唧w請求：_________________
事實與理由：_________________
________________人民法院
附：_________________
賠償請求人：_________________
____年__月__日
注：_________________
1、本申請書樣式供賠償請求人向作為賠償義務機關的人民法院申請國家賠償時用，用a4紙打印或書寫；有電子文本的，在申請時一并提供；
2、賠償申請人欄，要寫明姓名、性別、有效身份證件號碼、民族、工作單位、職務、住址、送達地址、聯(lián)系電話等信息。賠償請求人是法人或其他組織的的，要寫明其名稱、住所地及法定代表人或負責人的姓名、職務、聯(lián)系電話等信息。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、工作單位、職務、住址、聯(lián)系電話等信息；
3、賠償義務機關欄，要寫明義務機關的名稱、住所地，法定代表人姓名、職務等信息；
4、案由和賠償?shù)木唧w請求欄，要寫明申請國家賠償?shù)?案由、賠償?shù)木唧w要求；
5、事實與理由欄，要寫明人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據(jù)，申請國家賠償?shù)姆梢罁?jù)等；
6、附件欄，有關法律文書及證明材料目錄，根據(jù)具體情況分別列項標注，附件目錄應與提交的有關法律文書及證明材料相符。
申請賠償申請書篇2
申請人：李xx、女、19xx年7月6日出生、漢族、住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村。
賠償義務機關：xx市xx區(qū)人民法院
地址：xxxx區(qū)西環(huán)路南側
郵編：102200
申請事項：
申請人李xx因違法拘留賠償一案，請求依法作出以下賠償決定：
1、賠償義務機關支付李xx被羈押15天賠償金人民幣2134。95元；
2，賠償義務機關支付精神損害賠償金2萬元。
3、賠償義務機關在侵權行為影響的范圍內，為李xx消除影響，恢復名譽，賠禮道歉。
事實和理由：
一、本案基本事實。
申請人之子陳洋（1979年3月16日出生），住xx市xx區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192。75平方米。xx市土地整理儲備中心依據(jù)京建昌拆許字（20xx）第178號（一期）《房屋拆遷許可證》在xx區(qū)沙河鎮(zhèn)地區(qū)進行xx區(qū)沙河鎮(zhèn)鞏華城區(qū)及北區(qū)土地一級開發(fā)項目的房屋拆遷工作。陳洋的宅基地房屋，在此拆遷范圍之內，因拆遷安置補償事宜雙方協(xié)商未果，20xx年10月份xx市土地整理土地儲備中心向xx市xx區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設委員會，申請裁決。20xx年11月3日該建委下發(fā)昌住建裁字【20xx】第10號房屋拆遷糾紛裁決書，裁決陳洋自接到本裁決書之日起15日內將拆遷范圍內房屋騰空，并與附屬物一同交與土地整理儲備中心拆除。
20xx年4月6日xx市xx區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設委員會向賠償義務機關申請執(zhí)行，20xx年4月14日賠償義務機關作出（20xx）昌執(zhí)字第20xx號行政裁定書。
20xx年5月16日凌晨4點鐘左右的時候，申請人李xx居住在xx區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號宅基地房屋，起來準備上廁所，剛打開街門看見有200多名身穿綠衣服戴著紅袖標的人，這時從南面串出4個彪形大漢，不由分說的就把李xx拽了過來，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進警車，拉到xx市xx區(qū)人民法院，這時看見自己的兒子陳洋也被抓到xx區(qū)法院。當日，xx市昌平區(qū)人民法院將李xx送到xx市xx區(qū)拘留所，申請人李xx在拘留期間，感覺自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25日）由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。
20xx年5月30日xx市xx區(qū)人民法院給李xx送達了（20xx）昌執(zhí)字第20xx號提前解除拘留決定書，“內容記載被拘留人李xx于20xx年5月16日經本院（20xx）昌執(zhí)字第20xx號決定書決定，依法拘留15天”同日，xx市xx區(qū)拘留所給李xx送達了京公昌解字第（20xx）1160治安解除拘留證明書，因拘留期滿，予以解除拘留。回家當日，李xx見到20xx年5月16日被拘留的當天xx市xx區(qū)人民法院給家屬送達了（20xx）昌執(zhí)字第20xx號司法拘留家屬通知書。從拘留所出來至今李xx的個人生活受到監(jiān)視，每天均有6人至7人跟著，現(xiàn)在李xx的日常生活沒有隱私而言，人身自由受到違法的監(jiān)視，個人合法權益受到嚴重的侵害。
二、賠償義務機關，對李xx作出的司法拘留決定，程序嚴重違法并剝奪了李xx申請復議的權利。
賠償義務機關在司法拘留家屬通知書中，說因李xx阻礙司法工作人員執(zhí)行職務對司法人員進行侮辱，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零二條之規(guī)定，決定對李xx拘留15日，自20xx年5月16日起至20xx年5月30日止?，F(xiàn)寄押于xx市xx區(qū)拘留所。
根據(jù)我國《民事訴訟法》第一百零五條之規(guī)定，賠償義務機關應當作出拘留決定書，如果李xx不服可以向上一級人民法院申請復議一次。最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第114條之規(guī)定需要對訴訟參與人和其他采取拘留措施的，應經院長批準作出拘留決定書，由司法警察將被拘留人送交當?shù)毓矙C關看管；該若干問題意見第121條規(guī)定、被拘留的人不服拘留決定申請復議的，上級人民法院應在收到復議后五日內作出決定，并將復議結果通知下級人民法院和當事人。
然而，本案賠償義務機關并沒有及時給李xx依法送達其作出的`《（20xx）昌執(zhí)字第20xx號司法拘留決定書》，剝奪了李xx對拘留決定不服，依法享有向上一級人民法院申請復議進行申辯的權利。
三、賠償義務機關，確認申請人李xx阻礙司法工作人員執(zhí)行職務，對司法工作人員進行侮辱無事實依據(jù)。
以上案件基本事實介紹的很清楚，20xx年5月16日凌晨4點鐘左右，賠償義務機關，根據(jù)其下發(fā)的（20xx）昌執(zhí)字第20xx號行政裁定書，對陳洋居住的位于xx區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192。75平方米進行強制執(zhí)行。當時，李xx正在自己家里，xx區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號院房屋居住，準備去廁所時被4個彪形大漢，用手銬子把雙手拷在背后，扔進警車拉到xx市xx區(qū)人民法院最后被司法拘留，這些事實很清楚的看出，李xx根本沒有出現(xiàn)在執(zhí)行案發(fā)現(xiàn)場，怎么能夠談得上阻礙司法工作人員執(zhí)行職務，對司法人員進行侮辱呢？
因此，賠償義務機關以此為由對李xx司法拘留15日，沒有任何事實依據(jù)，且拘留期間造成李xx患病住院治療，在身體上和精神上均受到極大的傷害，嚴重的侵害了一個公民的合法權益。
綜上事實：申請人李xx根據(jù)最《中華人民共和國國家賠償法》第三十三條，第三十五條，第三十八條，第二十四條之規(guī)定，依法向貴院申請國家賠償，望給予支持。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：
20xx年9月6日
申請賠償申請書篇3
申請人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)xx公司職工，住xx市xx區(qū)xx街道xx樓x單元xx號，電話：*********
被申請人：xx市xx有限責任公司
地址：xx市朝陽區(qū)xx街道xx號
法定代表人：李xx 職務：董事長
電話：******** 郵編：xxxx
申請事項和理由：
申請人王x訴被申請人xx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xx年x月x日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于xx年x月x日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市xx有限公司在本判決書生效后xx日內賠償給王x工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xx年x月x日以前歸還的x萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：王x
xx年xx月x日
附件：xx人民法院民事判決書1份
申請賠償申請書篇4
甲方：
乙方：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。 本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：
第一、 雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；
第二、甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣 元;于 年 月 日給付；
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協(xié)議要求支付給乙方賠償金；
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
申請賠償申請書篇5
申 請 人一：黃××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日， 身份證號：4418231975092100××， 住所：廣東省陽山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
申 請 人一：成××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日， 身份證號：4418231994082100××， 住所：廣東省陽山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
申 請 人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日， 身份證號：4402271954102500××， 住所：廣東省陽山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
被申請人：xx海里水××橡塑廠
地址：xx海區(qū)里水鄧崗北隅四××路
法定代表人：劉××
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補助金：26955元×20=539100元。
2、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補助金：3850元/月×6元=23100元。
3、請求裁決被申請人支付申請人供養(yǎng)親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合計：688200元
事實與理由:
鄧坤是被申請人的生產工人，任硫化工。20xx年9月19日晚上，鄧坤一人在車間上夜班，次日凌晨4時許，鄧坤被發(fā)現(xiàn)仰臥在一臺硫化機上，頭部被壓扁，已死亡。
20xx年10月17日鄧×的妻子黃×向南海人社局申請工傷認定，南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社傷認（20xx）09724號工傷認定，認為鄧坤死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，認定鄧×死亡不屬于工傷，黃×通過行政訴訟，佛山中級人民法院作出（20xx）佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷南海人社局所作的佛南人社傷認（20xx）097×號工傷認定，由該局在法定期限內對本案工傷認定申請重新作出處理。南海人社局重新調查核實，該局于20xx年4月3日作出佛南人社傷認（20xx）018×號工傷認定，認定鄧坤死亡屬工傷。此后，申請人多次找被申請人協(xié)商賠償事宜，被申請人未賠償。
申訴人為維護合法權益，依據(jù)相關法律法規(guī)，特提出申訴，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。
此致
xx海區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
申請賠償申請書篇6
****交警隊：
(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************
于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
