一份有效的工作計(jì)劃可以讓我們的工作更加有條理，通過(guò)制定工作計(jì)劃，我們可以更好地分配資源，確保每個(gè)任務(wù)都能得到適當(dāng)?shù)年P(guān)注和支持，下面是范文社小編為您分享的2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃6篇，感謝您的參閱。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇1
為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規(guī)定，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，主要作好以下工作：
一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：
1．采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測(cè)住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。
2．每月采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報(bào)。
3．目標(biāo)性檢測(cè)，選擇手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。
4．每月對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。
二．抗菌藥物合理使用管理：對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，每月調(diào)查抗菌藥物使用率。
三．傳染病管理：
1．建立、健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，
2．做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，定期檢查、督促疫情管理和報(bào)告。
3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
4．認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。
四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題納入感染控制中重點(diǎn)。六感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容
1．院感相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí)。
2．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)。
3．對(duì)護(hù)理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療廢物管理等。4. 對(duì)全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇2
一、政治思想方面
全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。
二、傳染病管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。
2、定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。
三、處理突發(fā)事件
我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的'突發(fā)事件。
1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。
2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇3
轉(zhuǎn)眼間又要進(jìn)入新的一年——20xx，新的一年是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)、機(jī)遇與壓力開(kāi)始的一年，也是我科非常重要的一年。20xx年將結(jié)束，在歲末的時(shí)候，就新一年的工作提前制定了工作計(jì)劃。計(jì)劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個(gè)文明建設(shè)
強(qiáng)化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度和保潔措施調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性和主動(dòng)性，努力提高服務(wù)質(zhì)量做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實(shí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)持進(jìn)行衛(wèi)生工作檢查評(píng)比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項(xiàng)工作全面推向社會(huì)服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實(shí)處，營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標(biāo)
（一）堅(jiān)決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
（二）在安全管理方面，切實(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，設(shè)專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。
（三）加強(qiáng)院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對(duì)全院職工開(kāi)展一次法律安全教育，組織職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)安全法》、《安全生產(chǎn)法》及其相關(guān)法律、法規(guī)，不斷增強(qiáng)職工的法律安全意識(shí)。
（四）為了加強(qiáng)院內(nèi)的安全防范工作，嚴(yán)格落實(shí)值班制度，無(wú)脫崗、漏崗現(xiàn)象，認(rèn)真做好值班記錄。
三、積極整改
針對(duì)上一年度安全工作中暴露出的問(wèn)題，進(jìn)一步修訂和完
善各種規(guī)章制度，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)明了、程序清楚，同時(shí)細(xì)化各崗位、各部門的考核細(xì)則，嚴(yán)格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。
四、季度工作
第一季度：1、 加強(qiáng)后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識(shí)。2、 加強(qiáng)安全防范意識(shí)，細(xì)化防范范圍。繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度。3、 總結(jié)20xx年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善采購(gòu)制度與節(jié)能降耗管理。樹(shù)立為臨床一線服務(wù),當(dāng)好后勤兵的觀念。
第二季度：1、 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，采購(gòu)設(shè)備2、 天氣漸進(jìn)干燥，安全檢查小組應(yīng)加強(qiáng)安全巡邏，排查安全隱患，防火防災(zāi)，做好醫(yī)院消防設(shè)施，完整記錄日常安全管理工作臺(tái)帳。3、5月中旬進(jìn)行一次消防安全演練及消防安全知識(shí)培訓(xùn)。
第三季度：1、加強(qiáng)醫(yī)院后勤倉(cāng)庫(kù)的管理工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)全院部分固定資產(chǎn)低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時(shí)樹(shù)立為臨床一線醫(yī)療服務(wù)的思想，做到有計(jì)劃、有步驟地購(gòu)進(jìn)所需物資，對(duì)一切物資分類存放整齊，注意物資的'積壓、變質(zhì)、霉?fàn)€的處理，保證全院的物資供給所需，嚴(yán)格落實(shí)出入庫(kù)、實(shí)物驗(yàn)收、清點(diǎn)、發(fā)放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內(nèi)外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實(shí)做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善洗衣房的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的被
服衣物隔離消毒等工作的管理，按時(shí)下收下送，保障供給，徹實(shí)做好全院的被服、衣物等的交賬、清點(diǎn)、登記手續(xù)，嚴(yán)防錯(cuò)漏和丟失，嚴(yán)格遵守各種機(jī)電設(shè)備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產(chǎn)安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：1、 根據(jù)國(guó)質(zhì)檢量文件精神，認(rèn)真做好儀器質(zhì)量管理工作，對(duì)相關(guān)設(shè)備日常應(yīng)進(jìn)行自檢自測(cè)，并報(bào)相關(guān)單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計(jì)量廳進(jìn)行檢測(cè)，校準(zhǔn)。2、 根據(jù)市政府文件精神，結(jié)合衛(wèi)生文明城市要求，我院對(duì)除四害工作應(yīng)常抓不懈，組織人員定期完成任務(wù)。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區(qū)域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務(wù)倉(cāng)庫(kù)人員保管。
3、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備與生活設(shè)備的維修管理,雖然很多設(shè)備處在老齡化階段,結(jié)合我院實(shí)際,能用設(shè)備應(yīng)盡量發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,平時(shí)做好養(yǎng)護(hù)工作,盡量降低維修率,要有為醫(yī)院節(jié)約一張紙、一滴水的覺(jué)悟。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇4
一、目標(biāo)
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
二、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織;
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
三、健全規(guī)章制度：
1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷醫(yī)囑制度
⑸會(huì)診制度
⑹值班及交班制度
⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑻醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度
⑼傳染病登記及報(bào)告制度
⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
四、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
(1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
(2)職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。
(2)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
(3)醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇5
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障，醫(yī)院感染管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作，現(xiàn)制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：
一、修訂院感工作手冊(cè)中控制院感質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每月到各個(gè)相關(guān)科室進(jìn)行院感質(zhì)量檢查并對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄進(jìn)行分析評(píng)估，要求對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施并定期反饋。
二、要求護(hù)士長(zhǎng)和科主任每月自查院感質(zhì)量一次，將檢查的`結(jié)果記錄在院感手冊(cè)上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。
三、各科室制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，要求各科室對(duì)照院感培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容，每月組織科室人員學(xué)習(xí)，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責(zé)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、消毒隔離制度等，并做好記錄。
四、每月監(jiān)測(cè)各科室各項(xiàng)感染管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度執(zhí)行情況并定期反饋到科室，使醫(yī)院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計(jì)各科感染病例數(shù)，計(jì)算出感染率，查閱出院病歷有無(wú)漏報(bào)感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報(bào)。
六、認(rèn)真落實(shí)抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，分析總結(jié)抗生素是否合理，盡量開(kāi)展耐藥菌株的監(jiān)測(cè)。
七、對(duì)消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)一般科室每月監(jiān)測(cè)一次，包括：無(wú)菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應(yīng)室無(wú)菌間、手術(shù)室每周將無(wú)菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)一次，每次將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，找出原因，提出整改措施，進(jìn)行反饋，并向全院通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。
八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的`管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進(jìn)行嚴(yán)格收集、分類、包裝、交接、登記和儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。
九、開(kāi)展全院職工院感知識(shí)培訓(xùn)，包括新上崗的職工、實(shí)習(xí)生和保潔員，并對(duì)培訓(xùn)知識(shí)進(jìn)行考核。
十、對(duì)每月院感質(zhì)量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。
對(duì)照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》、《20xx年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》、《20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估關(guān)鍵性指標(biāo)》和結(jié)合《20xx年度中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查情況反饋》，對(duì)我院護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化管理方面：
1、為加強(qiáng)和規(guī)范中醫(yī)護(hù)理工作的實(shí)施，制訂成冊(cè)《中醫(yī)護(hù)理管理手冊(cè)》。將《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行）》和《20xx年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》的要求融在手冊(cè)中，明確各級(jí)管理部門、管理人員、技術(shù)職稱人員的工作職責(zé)；在20xx、20xx年度工作計(jì)劃中，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作的計(jì)劃和措施，并制訂有《護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃》，每月按計(jì)劃落實(shí)培訓(xùn)和考核；建立了《中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案》，每月組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，不斷持續(xù)改進(jìn)。
2、《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)各科室人手一冊(cè)，同時(shí)已完成《中醫(yī)疾病護(hù)理常規(guī)》、《儀器操作規(guī)程指南》、《中醫(yī)健康宣教手冊(cè)》的重新修訂并下發(fā)各科室。
二、臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方面：
1、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及中醫(yī)健康教育的落實(shí)。
2、加強(qiáng)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目：
（1）20xx年度，全院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目7項(xiàng)，其中，內(nèi)兒科開(kāi)展4項(xiàng)：水針?lè)ǎ?5448人次）、貼藥法（10800人次）、艾灸法（288人次）、涂藥法（130人次）；外骨科開(kāi)展4項(xiàng)：貼藥法（329人次）、涂藥法（41人次）、藥?kù)俜ǎ?335人次）、艾灸法（7199人次）；婦產(chǎn)科開(kāi)展4項(xiàng)：水針?lè)ǎ?95人次）、艾灸法（44人次）、中藥灌腸法（66人次）、貼藥法（4689人次）；針推科開(kāi)展4項(xiàng)：撥火罐（1417人次）、貼藥法（619人次）、藥?kù)俜ǎ?70人次）、艾灸法（1860人次）。使用中醫(yī)外治法總療效：治愈78%，好轉(zhuǎn)17%，未愈5%。
（2）20xx年度，急診科、門診部（門婦在內(nèi)）相繼開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，其中急診科開(kāi)展：艾灸法、藥?kù)俜?、涂藥法、拔罐法、貼藥法、水針?lè)?；婦科門診開(kāi)展：陰道坐藥法、藥?kù)俜ā?/p>
（3）每個(gè)病區(qū)均確立有中醫(yī)特色的辨證施護(hù)病種，其中內(nèi)兒科20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（中風(fēng)、胃脘痛、胸痹），服務(wù)了人次，20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（咳嗽、中風(fēng)、心衰?。?；外骨科20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（石淋、痔），服務(wù)了人次，20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（腸癰、腰腿痛）；婦產(chǎn)科20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（胎動(dòng)不安、異位妊娠），服務(wù)了人次，20xx年開(kāi)展3個(gè)病種（崩漏、癥瘕）?？剖以O(shè)立有實(shí)施辨證施護(hù)記錄，跟蹤護(hù)理效果。
三、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)方面：
1、按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》和《20xx年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》的要求（三年＞100學(xué)時(shí)）實(shí)施培訓(xùn)，有學(xué)習(xí)簽到和講課稿，培訓(xùn)率100%。20xx年護(hù)理部組織集中培訓(xùn)中醫(yī)藥知識(shí)18學(xué)時(shí)，科室組織集中培訓(xùn)18學(xué)時(shí)，護(hù)理部按計(jì)劃安排中醫(yī)藥知識(shí)自學(xué)80學(xué)時(shí)，并送出2人到廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出4人次參加省級(jí)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。20xx年護(hù)理部組織集中培訓(xùn)中醫(yī)藥知識(shí)18學(xué)時(shí)，科室組織集中培訓(xùn)18學(xué)時(shí)，劃定中醫(yī)藥知識(shí)自學(xué)80學(xué)時(shí)，并送出1人到廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，1人到玉林市骨科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出4人次參加省級(jí)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。
2、每季度進(jìn)行“三基”理論考核一次，包括中醫(yī)藥理論知識(shí)，對(duì)考核的結(jié)果有原因分析、整改措施、補(bǔ)考結(jié)果，參考率100%，補(bǔ)考后合格率100%。
3、技能培訓(xùn)方面，實(shí)行院、科兩級(jí)培訓(xùn)，包括中醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)，有培訓(xùn)簽到記錄，培訓(xùn)率100%。20xx年護(hù)理部組織中醫(yī)護(hù)理技能操作培訓(xùn)250人次，20xx年培訓(xùn)320人次。技能考核方面，分層級(jí)進(jìn)行考核，考核合格率100%。
4、對(duì)護(hù)士管理建立有個(gè)人技術(shù)檔案記錄，護(hù)士技術(shù)檔案存放護(hù)理部。
四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)方面：
1、制訂成冊(cè)《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》下發(fā)各科室。
2、制訂有年度計(jì)劃、月工作重點(diǎn)，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施。根據(jù)每月組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理檢查反饋，大部分責(zé)任護(hù)士已清楚掌握“八知道”的內(nèi)容和要求，并能履行基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)，每月有基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的數(shù)量統(tǒng)計(jì)。
3、各項(xiàng)護(hù)理安全警示標(biāo)識(shí)規(guī)范化使用。
五、護(hù)理質(zhì)量與安全管理方面：
1、制訂成冊(cè)《質(zhì)控工作管理手冊(cè)》，按年度質(zhì)控工作計(jì)劃實(shí)施。一級(jí)質(zhì)控小組每月進(jìn)行兩次檢查，二級(jí)質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次檢查。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)有檢查、記錄、分析、反饋及改進(jìn)。
2、制訂成冊(cè)《護(hù)理安全管理手冊(cè)》，按年度護(hù)理安全管理工作計(jì)劃實(shí)施。一級(jí)質(zhì)控小組和二級(jí)質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理安全管理每月最少進(jìn)行專項(xiàng)排查隱患一次，有檢查反饋記錄；在大節(jié)大假期間加強(qiáng)檢查。同時(shí)特別要求做好安全教育，在大節(jié)大假期間強(qiáng)化護(hù)理安全提示；平時(shí)按要求科室每月一次、護(hù)理部每年二次安全教育，有記錄。
3、對(duì)護(hù)理不良事件的整改和追蹤，分院、科兩級(jí)落實(shí)，先從管理的源頭上整改，有原因分析、整改措施和各人提出的討論意見(jiàn)，已按要求落實(shí)到位。
4、高危藥品管理，實(shí)行分盒單獨(dú)存放，貼粘醒目的紅底黑字標(biāo)識(shí)；二類精神藥物安定針劑和片劑，加鎖單獨(dú)保存，有使用記錄。
六、護(hù)理人力資源方面：
全院護(hù)理人員99人，在護(hù)理崗位96人，占97%（標(biāo)準(zhǔn)＞95%）。其中：
1、內(nèi)兒科開(kāi)放床位44張，有執(zhí)業(yè)證護(hù)士18人，床護(hù)比1:0.4；
2、外骨科開(kāi)放床位38張，有執(zhí)業(yè)證護(hù)士12人，床護(hù)比1:0.32;
3、婦產(chǎn)科開(kāi)放床位23張，有執(zhí)業(yè)證護(hù)士11人，床護(hù)比1:0.48（母嬰同室病區(qū)要求是1：0.6）。
以上就是一秘為大家整理的7篇《醫(yī)院管理年度工作計(jì)劃》，希望對(duì)您的寫(xiě)作有所幫助。
2024年醫(yī)院管理工作計(jì)劃篇6
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹(shù)立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測(cè)前瞻性、時(shí)效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計(jì)劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國(guó)家出臺(tái)的`新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jī)效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
（二）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡(jiǎn)潔、有效。
（三）堅(jiān)持每年至少召開(kāi)兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。
（四）加強(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí)。擬修訂科室績(jī)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識(shí)、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn)
（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
（六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺(jué)遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì)。
二、教育與培訓(xùn)
（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。
4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
（二）針對(duì)性地對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。
（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。
（四）全院各類人群院感知識(shí)培訓(xùn)及考核
加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對(duì)全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
（五）院感相關(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
（一）院感綜合性監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋
加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報(bào)
針對(duì)目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工作：
（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來(lái)年省繼教外請(qǐng)?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。
（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。
（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開(kāi)展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動(dòng)請(qǐng)?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績(jī)效鼓勵(lì)加分2—6分。
3、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制體系
細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
（1）院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。
（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā)事件發(fā)生。
（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
（1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2—6分。
（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2—6分。
2、加強(qiáng)對(duì)icu、picu、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（nnis分級(jí)）感染監(jiān)測(cè)。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。
繼續(xù)開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
5、開(kāi)展全院“三管”監(jiān)測(cè)，尤其icu、picu、ccu的“三管”感染監(jiān)測(cè)，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。
（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
（四）現(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開(kāi)展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與多重耐藥菌管理
（一）繼續(xù)開(kāi)展全院耐藥菌監(jiān)測(cè)，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計(jì)劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。
（一）外科手消毒監(jiān)測(cè)與管理
院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。
（二）全院手衛(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開(kāi)展清潔手的atp熒光監(jiān)測(cè)、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開(kāi)展院感知識(shí)競(jìng)賽及手衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。
（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對(duì)臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
（三）督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書(shū)面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
（四）院感辦每月對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績(jī)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。
（六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、icu、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無(wú)責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
（三）對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
（四）參與全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
（六）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。
