在寫整改報(bào)告的過程中能學(xué)習(xí)提高、自我診斷找準(zhǔn)問題，在一時期的整改工作圓滿完成后，我們需要及時寫好整改報(bào)告，范文社小編今天就為您帶來了醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告5篇，相信一定會對你有所幫助。
醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告篇1
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的.醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？?，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)保科嚴(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)?？谱詈蠛藢?shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。醫(yī)保科與藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進(jìn)行及時維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實(shí)填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告篇2
20xx年x月x日，醫(yī)保局對我單位住院病歷、醫(yī)保結(jié)算審查過程中，發(fā)現(xiàn)住院病例、住院結(jié)算中出現(xiàn)診斷與用藥不符、未根據(jù)患者具體病情按需檢查等問題。我單位領(lǐng)導(dǎo)高度，立查立改，對醫(yī)保部門提出的問題進(jìn)行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進(jìn)行自查。
發(fā)現(xiàn)具體問題如下：
1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹參酮Ⅱa，此藥品限急性冠脈綜合征患者，支付不超過14天，診斷與用藥不符的情況，共計(jì)藥品金額x萬元。
2.xx、xx、xx等19人次病例中出現(xiàn)檢查項(xiàng)目與診斷不符的情況，均為腹部常規(guī)b超，共計(jì)金額x萬元。
3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計(jì)費(fèi)超天數(shù)，共計(jì)金額x萬元，上述共計(jì)金額x萬元。
針對上述情況，整改措施如下：
1.對多收費(fèi)、錯收費(fèi)所產(chǎn)生的報(bào)銷費(fèi)用由單位承擔(dān)交到醫(yī)保局。
2.對不規(guī)范病例進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。
3.門診及住院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。
4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察，杜絕此類現(xiàn)象再度發(fā)生。
在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關(guān)制度，加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作，把住院收治工作提高到一個新的水平。
醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告篇3
根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》的通知（貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會同區(qū)衛(wèi)健委對全區(qū)定點(diǎn)民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：
一、檢查對象
11家醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院。
二、檢查方式
（一）通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù)，一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)；二是重點(diǎn)篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。
（二）采取現(xiàn)場核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式。
三、檢查結(jié)果
（一）總體情況
被檢查的11家民營醫(yī)院，未發(fā)現(xiàn)“三假”（假病人、假病情）問題；通過對在院病人現(xiàn)場走訪及出院病人的電話隨訪，未發(fā)現(xiàn)“免費(fèi)篩查、免費(fèi)接送、免住院費(fèi)”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為；隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行評審，未發(fā)現(xiàn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人等現(xiàn)象。
（二）存在問題
1.違規(guī)收費(fèi)。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
2.超藥品限定條件進(jìn)行醫(yī)保支付。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護(hù)理院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
3.不合理中醫(yī)診療。如：華康醫(yī)院。
4.不合理檢查。如：百信醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
四、處理情況
（一）責(zé)令以上存在問題的醫(yī)院立即開展整改，并在一個月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書面整改落實(shí)情況報(bào)告，區(qū)醫(yī)保局將適時組織現(xiàn)場檢查驗(yàn)收。
（二）追回以上醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi)，繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬?。
（三）針對不合理用藥、不合理檢查問題醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（二）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)保基金62196.39元的2倍擴(kuò)大追款，計(jì)124392.78元；針對違規(guī)收費(fèi)問題的醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（三）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)?；?3.75元的5倍擴(kuò)大追款，計(jì)318.75元。兩項(xiàng)共計(jì)124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個月內(nèi)，繳款至貴池區(qū)財(cái)政局指定賬戶。
醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告篇4
在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)?？圃谌悍秶鷥?nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào)：
在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)?？瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時結(jié)算費(fèi)用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對全院醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保違規(guī)問題整改報(bào)告篇5
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項(xiàng)”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
