醫(yī)保窗口工作總結(jié)7篇

時(shí)間:2023-10-12 作者:Trick 工作總結(jié)

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醫(yī)保窗口工作總結(jié)7篇

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇1

溫泉縣醫(yī)局認(rèn)真貫徹落實(shí)幫扶結(jié)對(duì)有關(guān)精神,按照脫貧攻堅(jiān)工作的總體要求,50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮(zhèn)大莊子村,著力解決幫扶對(duì)象的生產(chǎn)生活困難,努力改善幫扶對(duì)象落后的生活狀況,促進(jìn)幫扶對(duì)象脫貧致富?,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下:

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確定責(zé)任

縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視結(jié)對(duì)幫扶工作,召開(kāi)會(huì)議研究商討有關(guān)事宜,制定扶貧方案、確定扶貧方式,并將幫扶結(jié)對(duì)工作進(jìn)行細(xì)化,幫扶對(duì)象具體落實(shí)到個(gè)人,確保幫扶責(zé)任個(gè)個(gè)有擔(dān)子,貧困戶(hù)家家有幫手。成立了幫扶結(jié)對(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由一把手任組長(zhǎng),親自抓結(jié)對(duì)幫扶工作的安排、督促落實(shí),具體工作事宜由辦公室負(fù)責(zé),并明確了一名聯(lián)絡(luò)員,做好單位與村隊(duì)對(duì)接工作,做到人人有責(zé)任,事事有要求。

(二)深入排查,明確目標(biāo)

落實(shí)單位主要領(lǐng)導(dǎo)遍訪貧困戶(hù),對(duì)結(jié)對(duì)幫扶村隊(duì)托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶(hù)逐戶(hù)走訪。對(duì)新調(diào)整的村隊(duì)托里鎮(zhèn)伊吉莫林墩村貧困人口進(jìn)行熟悉了解,通過(guò)開(kāi)展走訪調(diào)研活動(dòng),做到進(jìn)村入戶(hù),幫扶對(duì)象每戶(hù)必進(jìn),人員必訪,摸清情況,了解走訪對(duì)象在想什么,在干什么,思想上有什么心結(jié),生活上有什么困難,享受各項(xiàng)扶貧政策,家庭生產(chǎn)、生活情況。建立幫扶結(jié)對(duì)工作臺(tái)賬,詳細(xì)記錄幫扶結(jié)對(duì)對(duì)象、事項(xiàng)和需要解決的實(shí)際問(wèn)題并上傳到扶貧工作app上。

(三)狠抓落實(shí),注重實(shí)效

根據(jù)排查情況,與定點(diǎn)村隊(duì)共同細(xì)化定點(diǎn)幫扶村隊(duì)幫扶計(jì)劃,完善幫扶措施。

一是20xx年組織干部職工集中到大莊子村完善“一戶(hù)一策”幫扶計(jì)劃、與結(jié)對(duì)親戚座談各1次,根據(jù)幫扶對(duì)象實(shí)際,與結(jié)對(duì)親戚一起掌握享受的政策,幫助結(jié)對(duì)親戚理清思想,明確發(fā)展方向,制定20xx年幫扶計(jì)劃,對(duì)扶志、扶智重點(diǎn)宣傳,引導(dǎo)貧困戶(hù)增強(qiáng)感恩意識(shí),因地制宜實(shí)施脫貧;

二是開(kāi)展走訪、住戶(hù)工作。我局50名干部開(kāi)展走訪34次,第一季度住戶(hù)率完成100%,4月份走訪24次,收集困難訴求2個(gè),解決困難2個(gè)。

三是鼓勵(lì)有能力的貧困戶(hù)創(chuàng)業(yè),同時(shí)給予人力、物力、財(cái)力支持,鼓勵(lì)有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實(shí)現(xiàn)就業(yè)。

四是加強(qiáng)慰問(wèn)幫困。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員今春以來(lái)四次來(lái)到托里鎮(zhèn)大莊子村進(jìn)行了走訪慰問(wèn)。

今后,我局繼續(xù)將脫貧攻堅(jiān)工作形成常態(tài)化、專(zhuān)門(mén)化、固定化,盡最大努力防止貧困戶(hù)“因病致貧、因病返貧”,為托里鎮(zhèn)大莊子村全面進(jìn)入小康社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇2

20xx年,我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點(diǎn)藥店法律法規(guī),切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)x點(diǎn)藥店工作的管理,規(guī)范操作行為,努力保障參保人員的合法權(quán)益,在上級(jí)要求的各個(gè)方面都起到了良好的帶頭作用,深得附近群眾的好評(píng)。

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”,設(shè)立了醫(yī)保意見(jiàn)箱和投訴箱,公布了醫(yī)保監(jiān)督電話,公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。

三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類(lèi)管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,藥師(質(zhì)量負(fù)責(zé)人)堅(jiān)持在職在崗,為群眾選藥、購(gòu)藥提供健康咨詢(xún)服務(wù),營(yíng)業(yè)人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買(mǎi)到安全、放心的藥品,使醫(yī)x點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口。

五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng),規(guī)范醫(yī)x點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為,全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。

六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、發(fā)票。銷(xiāo)售處方藥時(shí)憑處方銷(xiāo)售,且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷(xiāo)售,同時(shí)審核、調(diào)配、銷(xiāo)售人員均在處方上簽字,處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格,參保人員購(gòu)藥時(shí),無(wú)論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價(jià)。

八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議,并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,保證會(huì)議精神的落實(shí)。

綜上所述,20xx年,我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下,醫(yī)x點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī),但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年,我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望,抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇3

市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下以及在醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下,我院始終以完善制度為主線,以強(qiáng)化管理,優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn),努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門(mén)診總?cè)舜稳耍?——12月),住院人次,全年醫(yī)保收入元,同比上一年度增長(zhǎng)%。離休干部門(mén)診人次,住院人次,總收入xx萬(wàn)元,同比增長(zhǎng)%,兩項(xiàng)合計(jì)xx萬(wàn)元,較去年增長(zhǎng)xx%,另有生育保險(xiǎn)人,收入xx萬(wàn)元,全年共計(jì)xx萬(wàn)元。

一、全年工作回顧

1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位,樹(shù)立創(chuàng)新理念。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終載體,在醫(yī)改新形勢(shì)下,我們要在原有運(yùn)行基礎(chǔ)上創(chuàng)新理念,找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對(duì)于此項(xiàng)工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視,首先加強(qiáng)了醫(yī)院的自身建設(shè),完善相關(guān)科室,充實(shí)了工作人員,制訂了嚴(yán)格的管理制度,逐步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使每個(gè)職工樹(shù)立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺(jué)性,適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢(shì),發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。

2、繼續(xù)完善制度建設(shè),做到有章可依,有章必依。

20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議,其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí),了解協(xié)議內(nèi)容,領(lǐng)會(huì)協(xié)議精神,據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度,使每個(gè)人的職責(zé)更加明確,分工更加合理,并且責(zé)任處罰直接與科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,以此來(lái)保證每個(gè)醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。

3、加強(qiáng)內(nèi)部審核機(jī)制,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

隨著醫(yī)保制度的不斷深入,和社保“一卡通”啟動(dòng),醫(yī)療保險(xiǎn)做到全覆蓋,醫(yī)保監(jiān)察力度必然會(huì)加大,因此對(duì)醫(yī)保病歷書(shū)寫(xiě)的要求也會(huì)更加嚴(yán)格,醫(yī)保辦在近期加強(qiáng)了內(nèi)部審核機(jī)制,在科主任初審的基礎(chǔ)上,醫(yī)保辦定期復(fù)審,針對(duì)每一份出院病歷都要檢查,做到早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決問(wèn)題。對(duì)于查出的問(wèn)題將根據(jù)我院的經(jīng)濟(jì)管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查,認(rèn)真對(duì)待市社保局檢查人員指出的問(wèn)題,及時(shí)上報(bào)和整改,對(duì)于屢次出現(xiàn)問(wèn)題的科室,要與其主任談話,并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,討論醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。嚴(yán)格要求工作人員在日常工作中堅(jiān)決杜絕不合理收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅(jiān)持組織醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好相關(guān)記錄工作。

4、確保醫(yī)?;疬\(yùn)行安全,信用等級(jí)再上臺(tái)階。信用等級(jí)管理辦法是人力資源和社會(huì)保障部在全國(guó)逐步推開(kāi)的全面評(píng)估醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)水平的體系,為了把這項(xiàng)工作真正落到實(shí)處,使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個(gè)支撐點(diǎn)。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達(dá)到相關(guān)科室,并逐條落實(shí),力爭(zhēng)先進(jìn)。

5、逐級(jí)上報(bào),完善各項(xiàng)審批制度。

為確保醫(yī)保工作的連貫性,各種審批表均由科主任簽字審核后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)至醫(yī)保辦,然后上報(bào)社保局。

6、做好生育保險(xiǎn)工作,打造產(chǎn)科品牌。

隨著生育保險(xiǎn)的啟動(dòng),我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院,一定要抓住機(jī)遇,實(shí)行一站式服務(wù),努力提高經(jīng)濟(jì)效益,樹(shù)立社會(huì)品牌,為每一個(gè)來(lái)我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。

7、健全離休干部醫(yī)療保障機(jī)制。

根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制》文件的要求,落實(shí)好張辦字(20xx)18號(hào)文件精神,我院本著盡全力為離休干部服務(wù)好的原則,在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎(chǔ)上,吸引更多的老干部選擇我院作為定點(diǎn)醫(yī)院。

8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng),我院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策,實(shí)行床頭卡獨(dú)立識(shí)別,病案專(zhuān)人管理,使居民醫(yī)保在規(guī)范,有序,健康的軌道上運(yùn)行。

二、20xx年工作設(shè)想及計(jì)劃

1、不斷提高服務(wù)水平,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

隨著我院新的病房樓投入使用,加之各種新設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)以及人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此,我們更要抓好醫(yī)保病人的服務(wù)質(zhì)量,以期在去年完成xx萬(wàn)元(包括離休和統(tǒng)籌)的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到萬(wàn)元(包括離休和統(tǒng)籌)。

2、加強(qiáng)管理與培訓(xùn),嚴(yán)格掌握醫(yī)保政策。

在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置,將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對(duì)醫(yī)保政策理解程度不一,掌握程度參差不齊,導(dǎo)致在實(shí)際工作中存在較多問(wèn)題。因此在即將到來(lái)的20xx年里將加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn),嚴(yán)把入院關(guān),層層負(fù)責(zé),確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。

3、做好離休干部的服務(wù)工作,確保等級(jí)評(píng)定順利過(guò)關(guān)。在新的一年里,我們將一如既往地為離休干部服務(wù)好,這不僅是關(guān)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題,更是醫(yī)院建設(shè)與社會(huì)效益的問(wèn)題。在即將開(kāi)始的等級(jí)評(píng)定工作中,我們將針對(duì)我院存在的備藥率低、病歷本書(shū)寫(xiě)不完整、醫(yī)保知識(shí)掌握不夠等問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)工作。并力爭(zhēng)在藥品費(fèi)用監(jiān)控,合理用藥,合理檢查上有所突破。

這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),同時(shí)也存在著一些問(wèn)題,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)保局的大力支持下,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,依靠每一個(gè)醫(yī)保工作者的共同努力,我們一定會(huì)把這項(xiàng)工作完成的更加出色,使每一個(gè)參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處,為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇4

20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

6月—11月,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,門(mén)診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專(zhuān)用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱(chēng)。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時(shí)更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇5

半年來(lái),在縣新農(nóng)合管理辦公室和醫(yī)保辦的正確指導(dǎo)下,在我院職工的共同努力下,我院的新農(nóng)合及醫(yī)保管理工作得到了順利實(shí)施,給參保人員辦了一定的實(shí)事,取得了的一定的成績(jī),緩解了參保人員的“因病致貧,因病返貧”的問(wèn)題,有效減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓參合農(nóng)民得到了實(shí)惠,極大的方便了參保人員就醫(yī),維護(hù)了廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益,滿足了參保患者的醫(yī)療需求。

一、政治思想方面

認(rèn)真學(xué)習(xí)十八大會(huì)議精神及鄧小平理論,全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真開(kāi)展“6s”、“爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先”、“三好一滿意”活動(dòng),貫徹上級(jí)及院里的各種文件精神并積極落實(shí)到位,學(xué)習(xí)醫(yī)院工作規(guī)劃,制定科室內(nèi)部工作計(jì)劃,使各項(xiàng)工作有條不紊,不斷提高自己的思想政治覺(jué)悟,廉潔自律,遵守衛(wèi)生行風(fēng)規(guī)范,自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng),以提高服務(wù)能力為己任,以質(zhì)量第一、病人第一的理念做好服務(wù)工作。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1、認(rèn)真執(zhí)行縣新農(nóng)合及醫(yī)保辦的有關(guān)政策,根據(jù)每年新農(nóng)合管理辦公室及醫(yī)保辦下發(fā)的新文件及規(guī)定,我們及時(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃,按要求參加縣新農(nóng)合辦及醫(yī)保辦組織的各種會(huì)議,不定期對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員,財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及政策的宣傳學(xué)習(xí),使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議文件,合作醫(yī)療實(shí)施辦

法以及相關(guān)規(guī)定,使其對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)范圍,病種確實(shí)熟練掌握。

2、對(duì)住院病人的病歷及補(bǔ)償單據(jù)每月進(jìn)行抽查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋,提出原因并加以整改。

3、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)了住院病人的規(guī)范化管理,對(duì)住院患者實(shí)行醫(yī)療和護(hù)理人員雙審核制度,認(rèn)真審核參保患者醫(yī)??ǎ矸葑C及戶(hù)口薄等有關(guān)信息,嚴(yán)格掌握入、出院指證和標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農(nóng)合政策的現(xiàn)象發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī),做到合理檢查,合理用藥,合理治療,住院病人一覽表,床頭牌,住院病歷上均有新農(nóng)合標(biāo)識(shí),及時(shí)向參?;颊咛峁┮蝗涨鍐魏妥≡嘿M(fèi)用結(jié)算清單,對(duì)出院病人,即時(shí)出院,即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

4、為方便群眾就醫(yī),設(shè)立了新農(nóng)合及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)窗口,張貼了就醫(yī)流程,報(bào)銷(xiāo)范圍,報(bào)銷(xiāo)比例。在我院的院務(wù)公開(kāi)欄公布了我院的服務(wù)診療項(xiàng)目及藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),增加了收費(fèi)透明度,公開(kāi)了投訴電話,對(duì)出院病人的補(bǔ)償費(fèi)用實(shí)行了每月公示,提高了新農(nóng)合基金使用透明度。

5、20xx年1-6月份我院新農(nóng)合補(bǔ)償人數(shù):3278人,費(fèi)用總額:10246519元,保內(nèi)總額:8180922元,應(yīng)補(bǔ)償金額3074455元,次均住院費(fèi)用:312584元(其中:河?xùn)|區(qū)補(bǔ)償人次90人,總費(fèi)用308933元,保內(nèi)費(fèi)用:245856元,應(yīng)補(bǔ)金額98250元次均費(fèi)用:3432.58元)我院20xx年上半年新農(nóng)合收入與20xx年

同期比各項(xiàng)指標(biāo)增幅情況:

認(rèn)真貫徹上級(jí)及院里的各種文件精神并積極落實(shí)到位,20xx年上半年醫(yī)保住院患者1872人,20xx年1-6月份住院患者192人,20xx年上半年醫(yī)保住院病人比20xx年同期增加5人,住院增長(zhǎng)率為:2.67%。

三、存在的問(wèn)題與不足

由于思想重視程度不夠,管理不規(guī)范,次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)控制還是不夠嚴(yán)謹(jǐn),側(cè)重追求經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)患者沒(méi)有嚴(yán)格做到合理檢查,合理治療合理用藥,合理收費(fèi),

四、下半年工作計(jì)劃

1:繼續(xù)做好與縣醫(yī)保辦、新農(nóng)合辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。

2:圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃,突出重點(diǎn),當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手,使醫(yī)保中心、新農(nóng)合、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

3:嚴(yán)把參合、參?;颊咦C件核查關(guān),堅(jiān)決杜絕借證住院、套取醫(yī)保、新農(nóng)合管理基金的行為發(fā)生。

4、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策宣傳以及

相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),不斷提高醫(yī)保、新農(nóng)合工作的制度化、信息化、規(guī)范化管理水平。

我院新農(nóng)合、醫(yī)保管理工作,還有很多不足之處,在今后的工作中要認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)上級(jí)醫(yī)保、新農(nóng)合政策。立足崗位,認(rèn)認(rèn)真真做事,扎扎實(shí)實(shí)工作,明其職,盡其責(zé)。為我院新農(nóng)合、醫(yī)保工作的持續(xù)健康發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇6

我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過(guò)兩年的歷練,本著我中心以“政策體系有新完善,參保擴(kuò)面有新突破,平臺(tái)建設(shè)有新跨越,服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo),立足本崗,踏踏實(shí)實(shí)的完成好自己的本職工作,如下是我今年的工作匯報(bào)。

今年的政策較往年有一定的變化,醫(yī)保中心加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度,個(gè)人積極動(dòng)員學(xué)校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。以上級(jí)下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo),同步推動(dòng)各校開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì),積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點(diǎn)抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費(fèi)工作;對(duì)去年未繳費(fèi)學(xué)生進(jìn)行梳理分析,采取不同措施動(dòng)員繳費(fèi),進(jìn)一步推進(jìn)外地來(lái)津打工子女的參保問(wèn)題。

去年的繳費(fèi)我重點(diǎn)幫助陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司管轄的小學(xué),今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu),在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,先期隨保險(xiǎn)公司到劃片學(xué)校進(jìn)行醫(yī)保宣傳,把政策落實(shí)到位,重點(diǎn)加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作,對(duì)老師的問(wèn)題細(xì)心解答。后期報(bào)盤(pán)的時(shí)間緊,任務(wù)比往年都要重,我抓緊工作上的一切時(shí)間下校幫助老師做好學(xué)生名單錄入報(bào)盤(pán)工作,有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多,老師一個(gè)人很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)盤(pán)工作,為了能讓學(xué)生在一天參保,能夠減輕老師的負(fù)擔(dān),我自愿幫助老師完成學(xué)生信息錄入和報(bào)盤(pán)的工作,每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報(bào)盤(pán)工作。加班加點(diǎn)協(xié)助老師將工作做好,大大提升了工作效率,及時(shí)完成了大校的參保工作。通過(guò)積極的服務(wù)于學(xué)校,解決學(xué)校后顧之憂,得到學(xué)校老師主管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可,從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動(dòng)。

回顧過(guò)去的一年,我按照“立足本崗,嚴(yán)于律己”的總體要求,認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí),努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度,積極實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能,繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問(wèn)題,尋找差距,規(guī)劃前景,在新的一年里,爭(zhēng)取做出更加輝煌的業(yè)績(jī)。

醫(yī)保窗口工作總結(jié)篇7

我于20xx年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中,在四個(gè)多月的醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作中,在醫(yī)保中心的精心指導(dǎo)下,在沈總的大力支持下,在院長(zhǎng)的高度重視下,在全院人員的積極配合下,初步完成了醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作,現(xiàn)將具體工作情況做如下總結(jié):

一、規(guī)范管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保的概念對(duì)于我院來(lái)說(shuō)是比較陌生的,長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),人們習(xí)慣于沒(méi)有條款約束的工作和收費(fèi)觀念,要想順利地改變這種狀態(tài),需要花費(fèi)很大精力,尤其是執(zhí)行具體政策方面也會(huì)受到阻力,醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)和考核是增加員工醫(yī)保意識(shí)的最好辦法,今年8月6日進(jìn)行了首次全員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)完畢,進(jìn)行摸底考試,收到的效果較好。在以后的時(shí)間里陸續(xù)進(jìn)行4次培訓(xùn)和多次一對(duì)一培訓(xùn),例如:實(shí)名制就醫(yī)問(wèn)題、各類(lèi)參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例、如何正確開(kāi)具處方、下達(dá)醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)等相關(guān)醫(yī)保知識(shí),通過(guò)培訓(xùn),改變了全員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解,增強(qiáng)了醫(yī)保觀念,也消除了我對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮,增強(qiáng)了工作的信心。

嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策,在實(shí)際運(yùn)作中不違規(guī)、不替換項(xiàng)目、不跨越醫(yī)保紅線,做守法、誠(chéng)信醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的努力方向,在上述思想指導(dǎo)下,我們醫(yī)保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點(diǎn)對(duì)與發(fā)生費(fèi)用的相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),8月1日至12月1日期間,初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份),復(fù)審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。

審核門(mén)診處方840張,其中:西藥處方616張(7月-xx月),不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方:442張(8月-12月),不合格處方178張,修改中藥處方xx8張(一部分是無(wú)資質(zhì)醫(yī)生打印并簽字問(wèn)題無(wú)法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱(chēng)錯(cuò)誤;診斷不明確;無(wú)資質(zhì)醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑等,目前關(guān)閉了不合格的工作站,避免了違規(guī)操作。對(duì)于病歷和處方審核需要花費(fèi)很多精力,尤其是反復(fù)修改中需要有很強(qiáng)的耐心和細(xì)心,本部門(mén)的xxx不厭其煩,每次都會(huì)與臨床醫(yī)生做耐心細(xì)致的解釋工作并做好記錄,從無(wú)怨言。

二、按醫(yī)保要求進(jìn)行his系統(tǒng)初步改造

我院his系統(tǒng)是由深圳坐標(biāo)軟件開(kāi)發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng),這套系統(tǒng)離北京醫(yī)保要求相差甚遠(yuǎn),系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完善和改造,才能夠達(dá)到北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求,網(wǎng)管xxx、xxx每天巡回在各個(gè)科室,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,各科出現(xiàn)技術(shù)性的問(wèn)題時(shí)二位網(wǎng)管也會(huì)隨叫隨到,現(xiàn)就his系統(tǒng)問(wèn)題做如下匯報(bào):

1、首先,實(shí)現(xiàn)了兩次his系統(tǒng)升級(jí)和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開(kāi)藥和時(shí)間相對(duì)應(yīng),解決了長(zhǎng)時(shí)間來(lái)難以解決的問(wèn)題。增加了系統(tǒng)中醫(yī)?;颊吲c自費(fèi)患者分別標(biāo)識(shí)并同時(shí)出具正方和地方的功能。

2、在物資庫(kù)房的問(wèn)題上,把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開(kāi)維護(hù),極大地方便了庫(kù)管管理工作,提高了庫(kù)房的工作效率的同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。

3、在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下,遷移了一樓機(jī)房,使機(jī)房能容納更多的設(shè)備,能進(jìn)行更多的人工調(diào)式,同時(shí)增了新的機(jī)柜,電源 ,保障了醫(yī)院的機(jī)房能滿足二級(jí)醫(yī)院的要求,滿足醫(yī)保驗(yàn)收的要求,確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

4、自主開(kāi)發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng) ,系統(tǒng)內(nèi)包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費(fèi)目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及醫(yī)保至北京市所有參保人員的一封信,整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬(wàn)元的費(fèi)用。

5、走流程,找差距,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行his系統(tǒng)使用培訓(xùn),一對(duì)一培訓(xùn)藥房員工錄入新到貨藥品、培訓(xùn)采購(gòu)員維護(hù)藥品進(jìn)貨單,出庫(kù)單,并驗(yàn)證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、培訓(xùn)住院醫(yī)生及門(mén)診醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑。在完善his系統(tǒng)的同時(shí),完成了醫(yī)院?jiǎn)T工提出的新需求,例如在遇到輸液醫(yī)囑時(shí),打印處方同時(shí)出輸液?jiǎn)?,并解決了住院醫(yī)囑不能將格式對(duì)齊的問(wèn)題、檢驗(yàn)科系統(tǒng)內(nèi)增加了新的檢查內(nèi)容、藥房藥品庫(kù)存不足時(shí)不可以透支開(kāi)藥、修改藥品加價(jià)率等問(wèn)題。

6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細(xì)、住院費(fèi)用清單眉欄上增加了費(fèi)別、入出院時(shí)間、住院總天數(shù),且總天數(shù)由入院時(shí)間+出院時(shí)間自動(dòng)形成,改變了以往由結(jié)賬時(shí)間決定出院時(shí)間的錯(cuò)誤問(wèn)題。

7、住院清單內(nèi)增加了單價(jià)欄、項(xiàng)目或藥品費(fèi)別(無(wú)自付、有自付、全自付),

8、完善了診斷庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng),從新維護(hù)了三大目錄庫(kù)名稱(chēng)和醫(yī)保編碼。

9、門(mén)診要有用藥超量限制權(quán)限。門(mén)診醫(yī)生工作站打印處方時(shí)增加了錯(cuò)誤提示窗口。

10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調(diào)出歷史患者刪除或退費(fèi)或修改處方)的問(wèn)題。

11、在陳總按排下,以最快的速度修復(fù)了彩超室的儀器設(shè)備,使醫(yī)院的彩超設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。節(jié)省了院外聘人的勞務(wù)開(kāi)支。

這次his系統(tǒng)的部分改造是一項(xiàng)非常重大的工程,給全院各部門(mén)帶來(lái)諸多不便。醫(yī)保辦經(jīng)過(guò)多次調(diào)試、修改,現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié),也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作,精誠(chéng)奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫,每天忙碌在全院的各個(gè)部門(mén)之間,甚至多次加班到20:00才離開(kāi)工作崗位,從未因加班而提出過(guò)任何要求。

三、院內(nèi)醫(yī)?;驹O(shè)置:

設(shè)計(jì)了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)識(shí)牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價(jià)目公示牌、報(bào)銷(xiāo)比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開(kāi)要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等,并將上述內(nèi)容做成了成品擺放相應(yīng)的位置。

四、不斷學(xué)習(xí)、隨時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向:

醫(yī)保辦人員隨時(shí)參加醫(yī)保中心舉辦的會(huì)議及業(yè)務(wù)組件培訓(xùn),實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向,會(huì)后及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保新政策,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),并制定相應(yīng)的醫(yī)保制度。

五、實(shí)時(shí)掌控物價(jià)

1、醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算,做到病程、醫(yī)囑、清單及所有治療、理療單據(jù)相符,用藥合理,自費(fèi)部分有告知書(shū)。

2、實(shí)時(shí)維護(hù)醫(yī)保三大目錄庫(kù)。本院新增項(xiàng)目及時(shí)維護(hù)。掌握藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的價(jià)目情況,隨時(shí)調(diào)整物價(jià),做到票物相符,經(jīng)得起檢查。

六、醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作:

制定醫(yī)保審批前的工作進(jìn)度,按進(jìn)度表進(jìn)行醫(yī)保各項(xiàng)準(zhǔn)備:成立了醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、信息科(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé)),建立了醫(yī)保管理制度和職責(zé),按醫(yī)保相關(guān)條款準(zhǔn)備各種申報(bào)資料和各職稱(chēng)花名冊(cè),已于20xx年12月19日準(zhǔn)確上報(bào)到朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)???。醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)檢查準(zhǔn)備工作還將繼續(xù),按相關(guān)條件反復(fù)審核,爭(zhēng)取在醫(yī)保檢查時(shí)一次過(guò)關(guān),早日加入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、 醫(yī)保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián):

醫(yī)保管理工作比較繁瑣,牽扯的面比較廣,涉及的問(wèn)題比較大,醫(yī)保管理中,各科室離不開(kāi)醫(yī)保辦的指導(dǎo),醫(yī)保辦的工作同樣離不開(kāi)各科室的配合。在實(shí)際工作中,在與相關(guān)科室溝通中,在某些問(wèn)題的觀點(diǎn)上經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生矛盾,每次遇到阻力都離不開(kāi)尹祥洲院長(zhǎng)的協(xié)調(diào)和解決,在此,感謝尹院長(zhǎng)對(duì)我部門(mén)的鼎力支持和幫助,也正因如此,醫(yī)保成績(jī)才得以初步顯現(xiàn)。