租門(mén)面簽合同模板通用5篇

時(shí)間:2023-04-16 作者:Cold-blooded 合同范本

一份內(nèi)容全面的合同一定是具有法律效應(yīng)的,如果不能將合同制定得更加仔細(xì),那后續(xù)合作就會(huì)出現(xiàn)為或大或小的問(wèn)題,范文社小編今天就為您帶來(lái)了租門(mén)面簽合同模板通用5篇,相信一定會(huì)對(duì)你有所幫助。

租門(mén)面簽合同模板通用5篇

租門(mén)面簽合同模板篇1

轉(zhuǎn)讓方(甲方): 身份證號(hào)碼:

住 址:

接手方(乙方): 身份證號(hào)碼:

住 址:

出租方(丙方): 身份證號(hào)碼:

住 址:

根據(jù)我國(guó)《合同法》的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)甲、乙、丙三方友好協(xié)商,就下述門(mén)面轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、轉(zhuǎn)讓門(mén)面

甲方自愿將門(mén)面位于( )建筑面積( )平方米轉(zhuǎn)讓給乙方; 甲方將( )店面內(nèi)所有裝修設(shè)施及所有庫(kù)存物品全部轉(zhuǎn)讓給乙方,甲方提供轉(zhuǎn)讓物品清單;

丙方為上述轉(zhuǎn)讓門(mén)面的所有權(quán)人和出租方?,F(xiàn)對(duì)甲、乙雙方根據(jù)本合同約定轉(zhuǎn)讓上述門(mén)面承租權(quán)的行為,丙方表現(xiàn)同意。

原甲、丙雙方所簽門(mén)面租賃合同的權(quán)利與義務(wù)轉(zhuǎn)由乙方享有和履行,乙方與丙方不再另行簽訂租賃合同。本合同生效和門(mén)面交接完畢后,甲、丙雙方之間原門(mén)面租賃合同終止履行,權(quán)利義務(wù)自行解除。

二、租金的結(jié)算與支付

丙方與甲方原租賃合同,約定的租賃期間為 年,即自( )年( ) 月( )日起( )年( )月( )日止,年租金為( )元人民幣,現(xiàn)甲方剩余租期為( )月,門(mén)面轉(zhuǎn)讓前尚未欠租金、水電費(fèi)。

門(mén)面轉(zhuǎn)讓乙方后,甲、丙雙方原門(mén)面租賃合同中所約定的租金轉(zhuǎn)由乙方根據(jù)該合同約定(指有關(guān)金額、時(shí)間、付款方式和違約責(zé)任等條款)向丙方支付,甲方不再負(fù)有支付義務(wù)。

三、門(mén)面設(shè)施、設(shè)備的歸屬

轉(zhuǎn)讓門(mén)面現(xiàn)有裝修設(shè)施在轉(zhuǎn)讓后歸乙方所有。

乙方在接收該門(mén)面后,有權(quán)根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要,在保證房屋安全使用的情況下進(jìn)行再次裝修。

四、門(mén)面轉(zhuǎn)讓費(fèi)的支付

乙方于本合同簽訂之日向甲方支付定金( )元。甲方在合同簽訂次日向乙方騰讓門(mén)面并交付鑰匙,同時(shí)乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣( )元,大寫(xiě):( ),上述費(fèi)用已包括所述的裝修、裝飾、設(shè)備(詳見(jiàn)《轉(zhuǎn)讓財(cái)物交接清單》)及其他相關(guān)費(fèi)用,此外甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。

五、債權(quán)債務(wù)的處理

乙方接手前該店鋪所有的一切債權(quán)、債務(wù)均由甲方負(fù)責(zé);接手后的一切經(jīng)營(yíng)行為及產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)由乙方負(fù)責(zé)。

六、交接條件、時(shí)間及方式

轉(zhuǎn)讓門(mén)面定于( )年( 月( )日正式交接。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

租門(mén)面簽合同模板篇2

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其有關(guān)法律法規(guī)和本市的有關(guān)規(guī)定,甲,乙雙方在自愿,平等,互利的基礎(chǔ)上,甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租使用甲方房屋事宜訂立本合同。

出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)

承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)

一、租賃門(mén)面描述

1、甲方將其合法擁有的座落于___________________________________的門(mén)面房出租給乙方用于經(jīng)營(yíng)。該門(mén)面建筑面積共_______平方米。

2、內(nèi)附屬設(shè)施:(或附表)

二、租賃房屋用途

1、乙方租賃房屋作為商業(yè)門(mén)面使用。

2、乙方向甲方承諾:在租賃期限內(nèi),未事先征得甲方的同意,乙方不得擅自改變門(mén)面的原有結(jié)構(gòu)和用途。

三、租賃期限

本合同租賃期為 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。

四、租金及支付方式

簽訂日開(kāi)始租金為每年 人民幣,大寫(xiě) .第一次需支付 年租金,一次性支付 元,大寫(xiě) .第 年開(kāi)始租金提前一個(gè)月每一年一次性支付,具體租金按每年 %遞增?;蛴墒袌?chǎng)價(jià)漲落經(jīng)雙方協(xié)商約定,如雙方無(wú)法達(dá)成協(xié)商,可由取得專業(yè)資質(zhì)第三方房產(chǎn)評(píng)估公司根據(jù)市場(chǎng)價(jià)評(píng)估確定。

五、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1、甲方應(yīng)在乙方支付租金之日將上述房屋鑰匙交付乙方。

2、甲方必須保證出租給乙方的門(mén)面能夠從事商業(yè)經(jīng)營(yíng)。

3、在租賃期間,保證所出租房屋權(quán)屬清楚,無(wú)共同人意見(jiàn),無(wú)使用之糾紛。

4、租賃期滿,乙方未續(xù)租的,甲方有權(quán)收回房屋。乙方添置的用于經(jīng)營(yíng)的所有可以移動(dòng)、拆除的設(shè)備設(shè)施歸乙方所有,未能移動(dòng)拆除的設(shè)備設(shè)施歸甲方所有。

六、乙方的權(quán)利與義務(wù):

1、乙方按照本合同約定使用房屋,不承擔(dān)門(mén)面自然損耗的賠償責(zé)任。

2、乙方在不破壞門(mén)面原主體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,有權(quán)根據(jù)營(yíng)業(yè)需要對(duì)上述房屋進(jìn)行裝修,甲方不得干涉。

3、在租賃期內(nèi),因租賃門(mén)面所產(chǎn)生的水、電、衛(wèi)生費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)由乙方自行承擔(dān)。

4、按本協(xié)議約定按時(shí)支付租金。

5、乙方擁有本門(mén)面的轉(zhuǎn)讓權(quán),前提是要告知房屋所有人。在沒(méi)有告知房屋所有人而私自轉(zhuǎn)讓此門(mén)面,如出現(xiàn)危害甲方的實(shí)質(zhì)性結(jié)果,乙方全權(quán)承擔(dān)法律責(zé)任。

七、房屋使用要求和維修責(zé)任

1、在租賃期間,乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí),應(yīng)及時(shí)通知甲方;甲方應(yīng)在接到乙方通知后的及時(shí)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)。

2、乙方應(yīng)合理使用并愛(ài)護(hù)房屋及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、乙方租賃期間,甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施和設(shè)備處于正常的可使用和安全狀態(tài)。甲方或出租人要對(duì)該房屋進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)的,應(yīng)提前通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí),乙方應(yīng)予配合。如因乙方阻撓養(yǎng)護(hù)、維修而產(chǎn)生的后果,則概由乙方負(fù)責(zé)。

八、續(xù)租

租賃期滿,乙方在同等條件下享有優(yōu)先租賃權(quán),但必須在租賃期滿前的兩個(gè)月向甲方提出。雙方可根據(jù)本合同約定情形,結(jié)合實(shí)際情況重新協(xié)商后,簽訂新的租賃合同。

九、合同的變更和解除

1、乙方有下列情況之一的,甲方有權(quán)解除合同;

(1) 未按約定期限交付租金,超過(guò) 60 天以上的。

(2) 在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方認(rèn)可或同意,擅自改變租賃房屋的結(jié)構(gòu),經(jīng)甲方通知,在限定的時(shí)間內(nèi)仍未修復(fù)的。

(3) 從事非法經(jīng)營(yíng)及違法犯罪活動(dòng)的。

2、甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)解除合同:

(1)甲方不交付或者遲延交付租賃房屋20天以上的。

(2)乙方承租期間,如甲方因該房屋或房屋范圍內(nèi)的土地與第三方發(fā)生糾紛或甲方與第三人之間的糾紛涉及到該房屋及房屋范圍內(nèi)的土地,致使乙方無(wú)法正常營(yíng)業(yè)超過(guò)20天的。

3、在租賃期間,租賃合同被解除的,因本合同終止使乙方遭受損失的,甲方應(yīng)按乙方具體經(jīng)營(yíng)性損失支付賠償金,但下列情況除外:

(一)該房屋因社會(huì)公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的或者拆遷的。

(二)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的;

(三)因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力的因素導(dǎo)致該房屋及其附屬設(shè)施損壞,造成本合同在客觀上不能繼續(xù)履行的。

十、其他條款

1、在租賃期間,乙方所繳納的水費(fèi)、電費(fèi)、房租等交于甲方的各種費(fèi)用,甲方應(yīng)給乙方開(kāi)相應(yīng)的收據(jù)。乙方因房屋使用所繳納的其他費(fèi)用,乙方應(yīng)將相應(yīng)收據(jù)復(fù)印件交于甲方。

2、甲,乙雙方如有特殊情況需提前終止合同,必須提前一個(gè)月通知對(duì)方待雙方同意后,方可辦理手續(xù)。若甲方違約,除要負(fù)責(zé)退還給乙方相應(yīng)期限內(nèi)的房租外,還需支付給乙方上述的賠償金,反之,若乙方違約,則甲方有權(quán)不退還租金。

3、本合同未盡事宜,甲、乙雙方可以補(bǔ)充協(xié)議的方式另行約定,補(bǔ)充協(xié)議是本合同不可分割的部分,與本合同具有同等法律效力。

4、本合同連補(bǔ)充條款及附件共 頁(yè),壹式兩份。其中,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

十一、其他約定

租賃期間的水費(fèi)、電費(fèi)(其中水 元/噸 ,電 元/度)無(wú)特殊情況約定不變。已方在承租時(shí)交納給甲方水電費(fèi)押金 元,大寫(xiě) .在乙方退租并結(jié)清由經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用以后,甲方退還給乙方。

出租方(甲方)

承租方(乙方)

聯(lián)系地址:

聯(lián)系地址:

電話:

電話:

證件號(hào):

證件號(hào):

產(chǎn)權(quán)證號(hào):

公司印章:

簽約日期:

簽約日期:

租門(mén)面簽合同模板篇3

出租方:(以下簡(jiǎn)稱甲方)________________________

承租方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)________________________

甲方將位于___________路________號(hào)_______間門(mén)面(________㎡)承租給乙方經(jīng)營(yíng),為規(guī)范甲乙雙方的行為,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下門(mén)面出租協(xié)議:

一、乙方承租甲方門(mén)面前,必須取得由工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照并符合經(jīng)工商部門(mén)審驗(yàn)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目,非本地常住人口同時(shí)應(yīng)具有身份證、暫住證、計(jì)生證、流動(dòng)人口證等有效證件,并將所有證件的復(fù)印件交于甲方。

二、乙方在簽訂本合同之前,應(yīng)向甲方交納_______元的門(mén)面押金,該押金不得用來(lái)抵減門(mén)面租金,乙方如能在合同期內(nèi)全面履行本合同,到期后甲方全額將押金退還乙方(不計(jì)息)。

三、合同簽定后,中途不允許將門(mén)面退還甲方,否則押金不予退還。乙方在承租期內(nèi)不得私自將門(mén)面轉(zhuǎn)讓他方經(jīng)營(yíng),如因特殊情況需要轉(zhuǎn)讓門(mén)面,必須經(jīng)甲方同意,甲方每次收取________元的轉(zhuǎn)讓管理費(fèi)。如私自轉(zhuǎn)讓,則對(duì)乙方處以________元的罰款(在押金中扣除),并對(duì)新承租戶主處以________元的罰款后,提高房屋租金的________%,重新簽訂租賃協(xié)議。

四、門(mén)面租金為每月_______元,乙方必須先交錢(qián)后租房,月底時(shí)先將次月的門(mén)面租金交清,決不允許拖欠,如有拖欠,第一次給予____元的罰款在押金中扣除(不抵減租金),再有發(fā)生則甲方有權(quán)收回門(mén)面另行出租,并沒(méi)收押金。

五、乙方必須遵守國(guó)家的法規(guī)、法令和政策,搞好綜合治理,服從各管理部門(mén)的管理,在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)合法經(jīng)營(yíng),如違法亂紀(jì),不服從管理,所造成的后果一概由乙方自負(fù),后果特別嚴(yán)重的甲方有權(quán)終止合同,沒(méi)收押金。

六、乙方在承租期內(nèi),其工商管理費(fèi)、稅金、水電費(fèi)、設(shè)施維修費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)(如到收費(fèi)廁所大小便)等費(fèi)用一律自理。從事餐飲業(yè)的業(yè)主,應(yīng)注意搞好環(huán)境衛(wèi)生,特別是要保證下水道的暢通,如下水道堵塞則由對(duì)該下水道堵塞有影響的餐飲業(yè)主共同出資疏通。

七、乙方在承租期內(nèi)要搞好防火、防盜、“門(mén)前三包”等各項(xiàng)工作,如因乙方“門(mén)前三包”不合格導(dǎo)致甲方受到管理部門(mén)處罰,甲方對(duì)乙方處以________元的罰款,在押金中扣除。發(fā)生責(zé)任事故造成自身和他方損失的概由乙方負(fù)責(zé),后果特別嚴(yán)重的將移交司法部門(mén)處理。

八、乙方在承租期限內(nèi)要妥善保管好甲方的各種設(shè)施,如有損壞照價(jià)賠償(在押金中扣除),不允許對(duì)門(mén)面的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造(如打墻、開(kāi)門(mén)、開(kāi)窗等),如需對(duì)門(mén)面進(jìn)行外觀裝修,則應(yīng)征得甲方同意,否則甲方有權(quán)收回門(mén)面,沒(méi)收押金。

九、本協(xié)議有效期為_(kāi)_______年,即從__________年________月________日至__________年________月________日止,甲方原則上保證乙方的經(jīng)營(yíng)期限,如若在此期間國(guó)家宏觀政策上有重大變化、當(dāng)?shù)卣畬?duì)城區(qū)重新規(guī)劃、甲方在經(jīng)營(yíng)上有重大舉措需提前收回門(mén)面時(shí),甲方須提前________個(gè)月通知乙方,乙方必須無(wú)條件服從。合同終止后不得向甲方提出補(bǔ)償要求。

十、本合同一式________份,自簽字之日起生效,若有未盡事宜,雙方協(xié)商解決。合同到期后,甲方對(duì)門(mén)面招標(biāo),乙方在同等條件下享有優(yōu)先權(quán)。

甲方(簽字):_______________乙方(簽字):________________

聯(lián)系電話:____________________聯(lián)系電話:____________________

__________年_______月_______日__________年_______月_______日

租門(mén)面簽合同模板篇4

房屋租賃合約

出租方(甲方):xxx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,身份證號(hào)碼xxxxxxxx

承租方(乙方):xxx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,身份證號(hào)碼xxxxxxxx

甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如次協(xié)議:

一、甲方將位于xx市xx街道xx小區(qū)x號(hào)樓xxxx號(hào)的房屋出租給乙方居住使用,租賃刻日自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日,計(jì)x個(gè)月,門(mén)面房租房合同協(xié)議。

二、本房屋月租金為人民幣xx元,按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每歲歲初x日內(nèi),乙方向甲方付出全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間,水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

四、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或者改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

五、租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前xx個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后x天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合約。劃一前提下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

六、租賃期間,不論什么一方提出終止合約,需提前xx個(gè)月書(shū)面報(bào)信對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合約書(shū)。若一方強(qiáng)制進(jìn)行中止合約,須向另外一方付出違約金 元。

七、發(fā)生爭(zhēng)議,甲、乙雙方友善協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

八、本合約連一式x份,甲、乙雙方各執(zhí)x份,自雙方簽字之日起生效,合同范本《門(mén)面房租房合同協(xié)議》。

甲方:

乙方:

年月日

范本二:

租房合約

甲方:

乙方:

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方租甲方門(mén)面房 間,位于 ,達(dá)成協(xié)議如次:

1 租房時(shí)間: 年 月 日至 年 月 日止。水費(fèi)由 方負(fù)責(zé),電費(fèi)單價(jià)按供電所收費(fèi)單據(jù)平均價(jià)計(jì),租房 元。由乙方一次性付清。

2 房屋主體不能改變,屋內(nèi)家,器具不得損壞,亡失,否則,照價(jià)補(bǔ)償。

3 乙方必需正確用電,用水,時(shí)刻注意放火,防盜,防事故,保證自己和他人地生命和財(cái)產(chǎn)安全,公共區(qū)域不得堆放雜物及垃圾,保證公共區(qū)域的整齊。

4 現(xiàn)金等貴重物品乙方必需妥善保管,若有亡失,責(zé)任自負(fù)。

5 乙方不得把社會(huì)閑散人員帶入房?jī)?nèi),對(duì)自身安全負(fù)責(zé)。

本合約自簽字之日起生效,若有違約,補(bǔ)償對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失。

甲方(簽字):

乙方(簽字):

年 月 日

租門(mén)面簽合同模板篇5

出 租 方 (以下簡(jiǎn)稱甲方)

承 租 方(以下簡(jiǎn)稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,雙方在自愿、平等、等價(jià)有償?shù)脑瓌t下經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,特定立本合同。

第一條 租賃內(nèi)容

甲方將位于 門(mén)面租賃給乙方。

甲方對(duì)所出租的房屋具有合法產(chǎn)權(quán)。

甲租賃給乙方的房屋,甲方同意乙方所租房屋作為經(jīng)營(yíng)使用。

第二條 租賃期限

租賃期 年,自 年_____月 日起至 年 月 日止。

第三條 租金、保證金

店面第一年每月租金為人民幣 元,年租金總額為人民幣: 元,承租時(shí)一次性收清一年(12個(gè)月)租金。以后年度租金金額根據(jù)周?chē)鷮?shí)際情況酌情調(diào)整。以上租金是不含稅價(jià),如有關(guān)部門(mén)檢查需辦理出租手續(xù)等應(yīng)交繳的一切稅費(fèi)由乙方繳納。

保證金:在本合同簽訂之日,乙方須向甲方交付人民幣: 元,作為履約保證金。

第四條 雙方的權(quán)利和義務(wù)

(一)甲方應(yīng)保證所出租的房屋及設(shè)施完好并能夠正常使用。

(二)甲方對(duì)乙方所租賃的房屋裝修或改造時(shí)的方案進(jìn)行監(jiān)督和審查并及時(shí)提出意見(jiàn)。

(三)乙方應(yīng)在國(guó)家法律、法規(guī)、政策允許的范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)及辦公。

(四)乙方在合同有效期內(nèi),對(duì)所租賃的房屋及設(shè)施擁有合法使用權(quán)。

(五)乙方需按合同內(nèi)容交納租金、電、物業(yè)稅費(fèi)及社會(huì)公共收費(fèi)(治安、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等費(fèi)用。

第五條 續(xù)租

乙方如需續(xù)租,應(yīng)在租期屆滿前二個(gè)月向甲方提出,并簽訂新租賃合同。

第六條 其它

乙方在有效合同期內(nèi)如需改變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)須和甲方保持一致意見(jiàn),不得轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租或?qū)Ψ块g內(nèi)設(shè)施進(jìn)行改造,乙方在有效合同期內(nèi)如擅自終止合同,甲方不退還租金。

乙方在有效合同期內(nèi)如有違反法律的行為,甲方可立即終止合同。

乙方營(yíng)業(yè)時(shí)如需臨時(shí)占用周?chē)裁娣e,需和相鄰業(yè)主保持一致意見(jiàn)。

第七條 違約

任何一方單方面取消、中斷合同,應(yīng)至少提前一個(gè)月通知對(duì)方。

若產(chǎn)生任何違約問(wèn)題,賠償金額為本合同所定年租金的20%.

第八條 合同生效、糾紛解決

本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字后,乙方交付定金后生效,即具有法律效力。

在本合同執(zhí)行過(guò)程中,若發(fā)生糾紛,由雙方友好協(xié)商,如協(xié)商不成時(shí),可訴請(qǐng)所在地人民法院解決。

本合同未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決,并另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,其補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,共壹頁(yè),捌條。

甲 方: 乙 方:

身份證號(hào): 身份證號(hào):

電 話: 電 話:

簽字日期: 年 月 日 簽字日期: 年 月 日