醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)7篇

時間:2023-10-24 作者:Mute 工作總結(jié)

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醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)7篇

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇1

質(zhì)控科成立于20_年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé):

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人,即終5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并

發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的'質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇2

為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關(guān)文件和規(guī)定,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下,主要做好以下工作:

一、主要工作任務(wù)和措施

(一)、醫(yī)院感染監(jiān)測:

1、每月抽查出院病歷,采取回顧性調(diào)查方法,對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查,減少醫(yī)院感染漏報(bào),逐步使醫(yī)院感染病例報(bào)告制度化;

2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每月循環(huán)對全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

3、繼續(xù)對重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)控,特別是icu、新生兒病房,加強(qiáng)三管的目標(biāo)性監(jiān)測;選一個手術(shù)切口為手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測。

(二)加強(qiáng)質(zhì)控檢查,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施

開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離,無菌技術(shù),醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題并及時反饋到臨床科室,督促整改,持續(xù)改進(jìn),保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表》每月進(jìn)行一次自查。進(jìn)一步加強(qiáng)多部門聯(lián)合檢查力度,做好醫(yī)院感染控制工作。

(三)加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理著重對供應(yīng)室清洗、滅菌記錄,手術(shù)室的消毒管理。

二、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,完善手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

進(jìn)一步培訓(xùn),指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識,認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施,確保員工職業(yè)安全。

四、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品,消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。

五、加強(qiáng)感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計(jì)劃培訓(xùn)以下內(nèi)容:

1、院感相關(guān)知識及個人防護(hù)知識。

2、.對護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識,醫(yī)療廢物管理等。

3、對全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。

4、新員工(包括實(shí)習(xí)生)崗前培訓(xùn)。

5、保潔人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇3

20xx年我院的醫(yī)院感染管理工作,始終圍繞“三好一滿意”這一主題,從建章立制到措施落實(shí),堅(jiān)持以患者滿意為宗旨,以降低醫(yī)院感染率為目標(biāo),逐步使我院的醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化。在全院每一位職工的共同參與下,全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,圓滿完成了年初制定的工作計(jì)劃,現(xiàn)總結(jié)如下:

一、完善制度及操作流程

今年初,為了使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個臺階,感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,結(jié)合衛(wèi)生部20xx年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求,對重點(diǎn)部門感染管理制度及部分操作流程進(jìn)行了修訂,使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理上有章可循。第二季度,按照醫(yī)院安排,制定了新的獎懲方案,使醫(yī)院感染管理制度得以很好的落實(shí)。

二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測工作

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求,我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

1、綜合性監(jiān)測:

全年共監(jiān)測住院病人28835人次,發(fā)生醫(yī)院感染187人次,醫(yī)院感染發(fā)病率為0.65%,比衛(wèi)生部要求的≤8%相比,還處于較低發(fā)病率水平,但不容忽視的是由于我們醫(yī)師主動報(bào)告意識差,仍存在著醫(yī)院感染的漏報(bào)現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染0例,無菌手術(shù)切口感染率為0?;疾÷收{(diào)查,應(yīng)調(diào)查患者611例,實(shí)查610例,實(shí)查率:99.8%(衛(wèi)生部規(guī)定實(shí)查率≥96%)。610例患者中共發(fā)生醫(yī)院感染12人,醫(yī)院感染現(xiàn)患率:1.96%。感染例次12例,例次感染率1.96%。調(diào)查結(jié)果顯示,比xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.28%稍高。應(yīng)成為我們明年醫(yī)

1院感染管理的重點(diǎn)。

2、目標(biāo)性監(jiān)測

1)icu醫(yī)院感染監(jiān)測:對icu進(jìn)行了導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測。其中導(dǎo)尿管使用220人,留置1760日,感染9人次,留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為5、11‰,中心靜脈插管110人次,留置日數(shù)810日,感染1例,相關(guān)感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0、12‰,呼吸機(jī)使用24人次,使用日數(shù)87日,感染1例,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率為11、5‰,;

2)手術(shù)部位感染監(jiān)測:20xx年元月份開始,我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術(shù)、骨科植入物手術(shù)的切口感染情況的目標(biāo)性監(jiān)測。共監(jiān)測闌尾手術(shù)258臺,手術(shù)部位感染7例,感染率2、71%。監(jiān)測植入物手術(shù)485,無發(fā)生感染病例。

3)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測:20xx年1月1日至11月,細(xì)菌室共分離出多重耐藥菌株59株,(其中以esbel陽性的大腸埃希氏菌為主,占75%,其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位,占12、5%,mrsa占第三位,占6、77%,其次還有銅綠假單胞菌等。)今年與去年相比,多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升,原因在于今年各科的送檢率均有提高。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測:對全院重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測562份,合格550份,合格率為97、8%,對不合格的科室進(jìn)行整改,重新監(jiān)測合格;無菌物品監(jiān)測145份,合格率100%;高壓滅菌器生物監(jiān)測144次滅菌,合格率100%;合格率100%;低溫等離子生物監(jiān)測52鍋次,合格率100%,紫外線燈管檢測,全年兩次共檢測燈管234支,合格229支,合格率97、9,%,對不合格的燈管要求及時更換并重新檢測強(qiáng)度。保證了醫(yī)療安全。

三、盡力做好醫(yī)院感染管理與控制工作

1、減負(fù)增效避免形式化的感染管理:以二甲復(fù)審工作為主線,本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān),又能提高全員的醫(yī)院感染控制意識為前提,召開了全院醫(yī)院感染管理委員會會議,對全院臨床科室的監(jiān)控人員進(jìn)行培訓(xùn),使他們掌握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)的工作方法,將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控與護(hù)理部質(zhì)控合并等。

2、從手衛(wèi)生工作切入,提高全員的感控意識:做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染,本著這一理念,我們在全院強(qiáng)力推進(jìn)手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施,提倡使用皂液、干手紙,在換藥室、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時進(jìn)行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識,提高他們的手衛(wèi)生意識。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理,實(shí)行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督,科室自查、院抽查,不斷提高手衛(wèi)生依從性。

3、主動干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素,降低醫(yī)院感染感染的發(fā)病率:針對icu病人病情重,插管多,容易發(fā)生感染的實(shí)際情況,我們經(jīng)常深入icu病房與醫(yī)護(hù)人員主動溝通,與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)操作規(guī)程,使醫(yī)務(wù)人員從開始的排斥到目前已逐漸接納,能主動采取控制醫(yī)院感染的措施,例如正確選擇導(dǎo)管,熟練插管技術(shù)及有效護(hù)理,適時拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對icu中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸患者每日進(jìn)行撤管指征評估,及時進(jìn)行撤管,有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

4、配合抗菌藥物合理使用工作,強(qiáng)化手術(shù)部位感染控制:

按照抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求,無菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降,勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險。針對這一情況,我們繼續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制措施的落實(shí),如備皮的時機(jī)選擇為術(shù)前即刻,備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強(qiáng)化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)控制,減少手術(shù)切口感染的危險因素,努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

5、減少環(huán)境微生物監(jiān)測頻次:根據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》等要求,從下半年及時調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次,杜絕了形式化的感染控制,將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

6、暴發(fā)應(yīng)急演練,提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力:根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求,于7月25日進(jìn)行了外科手術(shù)部位感染暴發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識,使醫(yī)護(hù)人員掌握了醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)對措施,提高了臨床對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

7、做好消毒供應(yīng)中心的指導(dǎo)、監(jiān)督工作,提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量:按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及省廳文件精神的要求,第一季度我們在院領(lǐng)導(dǎo)的部署下,與護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室一道多方協(xié)調(diào),對未集中清洗的器械逐漸統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心集中處理,保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。

8、強(qiáng)化多重耐藥菌監(jiān)測控制工作,減少多重耐藥菌的醫(yī)院感染:從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手,我們對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn),提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內(nèi)傳播,我們對檢出的病例進(jìn)行及時的跟蹤,指導(dǎo)臨床采取接觸隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)環(huán)境清潔,器械專用及消毒等,努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

9、保潔工作規(guī)范化,保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化:清潔的環(huán)境是who提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一,我院現(xiàn)有保潔公司保潔程序不規(guī)范,保潔的質(zhì)量不高,護(hù)士長多次反映,為此我們根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,加強(qiáng)了對保潔員的培訓(xùn),對科室護(hù)士長統(tǒng)一要求,對新進(jìn)的保潔員進(jìn)行培訓(xùn)后方能上崗,使保潔員掌握了保潔的標(biāo)準(zhǔn),提高了保潔的質(zhì)量。

四、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度。

提高全員的醫(yī)院感染控制技能培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制認(rèn)知的主要方式,為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)共計(jì)9次,培訓(xùn)人群覆蓋全院員工。通過培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念,讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在身邊,主動采取措施控制醫(yī)院感染是自己的職責(zé),使病人的醫(yī)療活動更加安全。

五、職業(yè)防護(hù)工作

全年醫(yī)護(hù)人員上報(bào)職業(yè)暴露11例,其中護(hù)士7人,醫(yī)生4人,均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢,我們在強(qiáng)化職業(yè)暴露管理工作的同時,開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn),對血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)科室人員進(jìn)行免疫接種,以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

六、差距與不足

1、目標(biāo)性監(jiān)測工作仍處于摸索階段,未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結(jié)合起來,在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、手衛(wèi)生依從性還需進(jìn)一步的提高。

3、我院部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中還存在著“你推一推,他才動一動”的被動思想,所以感染管理工作要改變醫(yī)務(wù)人員的被動“讓我做”到醫(yī)務(wù)人員的主動“我要做”,需要有一個漫長的過程,我們?nèi)砸粩嗟呐Α?/p>

總之,醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)療活動聯(lián)系日益加深,需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和積累,需要我們密切的與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,更需要院領(lǐng)導(dǎo)及全院員工的同心協(xié)力,以不斷推動我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進(jìn)。

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇4

上半年,醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,根據(jù)今年院感科的工作目標(biāo)及計(jì)劃,開展了以下工作:

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作

認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定,建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,立即按規(guī)定程序上報(bào),及時進(jìn)行隔離治療,采取相應(yīng)的防范措施,對出院病例,院感科進(jìn)行不定期抽查,上半年醫(yī)院感染病例13例。

二、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作

嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》,院感科每月對滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng),使無菌物品滅菌率達(dá)100%。

三、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的通知精神,院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調(diào)查并及時匯總、上報(bào)、反饋,為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

四、加強(qiáng)病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測并抽查,對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性,做到一人一用一消毒。

五、加強(qiáng)手衛(wèi)生

院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行考核,各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo),真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理

規(guī)范各科室的布局,清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚,分界明確,對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查,加強(qiáng)無菌觀念意識,提高無菌操作技術(shù),保證工作順利進(jìn)行,將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標(biāo)性監(jiān)測

從1月起在外科開展i類切口(甲狀腺、疝氣)的目標(biāo)性監(jiān)測,每月匯總分析,無1例i類切口感染。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個環(huán)節(jié),嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo),實(shí)行嚴(yán)格交接,各壞節(jié)登記、交接、簽名明確,各科室均有彈簧稱,每科交接時稱重、登記,醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì),各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé),出現(xiàn)問題,追查責(zé)任,院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查,保證了醫(yī)用垃圾不流失。

八、加強(qiáng)對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測

院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣,每季度對消毒劑采樣,合格率在100%

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇5

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20_年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。20_年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn):

1、成立科室質(zhì)量管理組織,設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報(bào)。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實(shí)獎懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)?!白ト薄ⅰ按偃龂?yán)”。

3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點(diǎn)對核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

4、健全感染管理制度和傳染病管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

5、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系,責(zé)任落實(shí)到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護(hù)理分級管理及考核,提出改進(jìn)意見及措施。對檢查出的問題,及時登記并提出整改意見,真正做到獎罰分明,明確責(zé)任,落實(shí)到個人。

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇6

院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強(qiáng)傳染病報(bào)告及管理,并積極與各部門協(xié)調(diào)合作,有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報(bào)的發(fā)生?,F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下:

一、工作有計(jì)劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)

在規(guī)定時間認(rèn)真執(zhí)行年初制定的工作計(jì)劃,每月自查傳染病上報(bào)管理工作4次,每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次,每月月底進(jìn)行主題年活動檢查1次,并對1-5月份各類信息上報(bào)情況總結(jié)通報(bào),有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報(bào)情況的發(fā)生。

二、加強(qiáng)院感及傳染病防治知識培訓(xùn),提高全院職工學(xué)習(xí)院感及傳染病防治知識的積極性

1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓(xùn)學(xué)習(xí),積極掌握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由xxx院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會,會上認(rèn)真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣》等知識的精彩內(nèi)容。

3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識培訓(xùn),院感知識方面重點(diǎn)加強(qiáng)了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí);傳染病管理方面重點(diǎn)對人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),增強(qiáng)了大家對疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識及學(xué)習(xí)傳染病防治知識的積極性。

三、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度

繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項(xiàng)制度,進(jìn)一步落實(shí)了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度,進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)措施等。院感科定期督查制度落實(shí)情況,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、指導(dǎo)臨床,服務(wù)臨床

積極主動加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通工作,針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題,耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學(xué)習(xí)培訓(xùn),掌握院感及傳染病診斷的各項(xiàng)要求;指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡,引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報(bào)及傳染病上報(bào)工作;積極做好每日一巡查工作,及時收集院感及傳染病上報(bào)的各類卡片,謹(jǐn)防遲報(bào)漏報(bào)的發(fā)生。

五、加強(qiáng)院感、傳染病管理及各類信息上報(bào)

院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報(bào)工作督查一次,每月對出院病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查,1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報(bào)院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報(bào)病例5份,傳染病遲報(bào)病例10份,并將1-5月份傳染病上報(bào)情況以簡報(bào)的形式通報(bào)各科室,采取補(bǔ)報(bào)措施有效杜絕了漏報(bào)情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、總結(jié)、通報(bào),積極整改,對亮點(diǎn)予以表揚(yáng)。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)據(jù)匯總并通報(bào)。

六、進(jìn)行院感監(jiān)測工作

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭,有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率,及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素,評價醫(yī)院感染控制措施的效果,上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行院感日常監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度等日常監(jiān)測,監(jiān)測項(xiàng)目約200項(xiàng)次,對超標(biāo)的個別項(xiàng)目及時進(jìn)行分析整改;協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測工作,對監(jiān)測超標(biāo)的項(xiàng)目及時進(jìn)行分析原因并整改落實(shí)到位;積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作,通過20xx年對透析管道的有效整改,兩次監(jiān)測的所有項(xiàng)目結(jié)果均合格。

七、完成院感調(diào)查工作

為了貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價指南》要求,根據(jù)xxx醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展20xx年xxx醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神,我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。

八、執(zhí)行院感審核工作

上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進(jìn)行審核,確保產(chǎn)品合格,使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé),對這些特殊部門的設(shè)計(jì)、布局進(jìn)行院感方面的建議,合理改進(jìn),盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度,各種治療、護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。

2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒,更換無菌液,用后終末消毒、干燥保存。

3、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度??剖颐吭伦詼y,院感科每季度對重點(diǎn)科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準(zhǔn)確,監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時,積極查找原因,采取對策,確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點(diǎn)院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報(bào)和整改意見。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,保障醫(yī)務(wù)人員安全,尤其加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理,全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手,大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

十、積極組織準(zhǔn)備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報(bào)、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查,上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次,對于檢查中提出的各項(xiàng)問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存在的問題積極上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),共同提出有效的整改措施。

十一、深刻認(rèn)識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行,取得了一定的成績,管理工作日趨規(guī)范,對于好的方面,我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。然而存在的問題卻不容忽視,上半年存在的問題如下:

1.醫(yī)院微生物室沒有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析,對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認(rèn)真,衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn)送,個人防護(hù)不注意。

5.手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。

6.傳染病疫情報(bào)告還需加強(qiáng)管理,做到及時、準(zhǔn)確無漏報(bào)。

7.還有一些硬件方面的不足,比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等;因?yàn)闊o供應(yīng)室,醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理,醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。

8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范,流程不合理,器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等,也阻礙了標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。

對于存在的問題加大力度及時落實(shí)整改措施,眼下新住院大樓即將投入使用,業(yè)務(wù)的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中,我們要努力學(xué)習(xí)新知識,不斷改進(jìn)工作,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),警鐘長鳴,吸取前車之鑒,認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。

醫(yī)院質(zhì)控科年度工作總結(jié)篇7

我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作,在院長及副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下,全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作?,F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下:

1、完善質(zhì)量管理制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下,進(jìn)一步健全和完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認(rèn)真落實(shí)各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查,及時杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素,認(rèn)真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是規(guī)范病歷書寫,按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范,統(tǒng)一格式。二是加強(qiáng)病歷檢查力度,每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患,督促科室加強(qiáng)整改。對存在問題較為突出的科室,主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故

2.1加強(qiáng)醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護(hù)理夜查房制度,檢查值班人員在崗情況,急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況,每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議,總結(jié)上周存在的問題,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全,不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度,加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度,做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告、嚴(yán)重差錯及時報(bào)告、一般差錯如是報(bào)告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進(jìn)行分析,對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。

3、目前存在的問題

3.1有的科室交接班記錄不全,三級醫(yī)師查房無法做到,少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。

3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷,造成病歷歸檔不及時。

3.3醫(yī)療安全隱患,個別醫(yī)師出院記錄馬虎,未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。

總的來說仍存在這樣那樣的問題,在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心,全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營理念,進(jìn)一步完善激勵機(jī)制,使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地,使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達(dá)。